Telef.: (00511) 5644758 - 985022352
Email: consultas@ecografos-peru.com
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CONGRESO PERUANO DE DERMATOLOGIA

Estimados doctores y amigos:

Es muy grato saludarles y comunicar sobre el XII Congreso Peruano de Dermatología, a realizarse del 28 al 31 de agosto del 2008 en la Ciudad Blanca - Arequipa PERU.

Evento Organizado por la Sociedad Peruana de Dermatologia, la cual esta trabajando desde ahora, con la sola intensión de brindarles un evento de excelente calidad y calidez; esperando una masiva concurrencia que redondee los esfuerzos. Para mayor informacioin se invita a qyue visiten la pagina web de la sociedad y a la vez reiterar la invitación al XII CPD, no dejen pasar esta oportunidad de actualizar sus conocimientos.

¡Los esperamos!

Cuotas de Inscripción

Miembros hábiles SDP US$120.00
No hábiles US$130.00
Residentes en Dermatologí­a US$100.00
La inscripción incluye participación el el programa cientí­fico, cursos precongreso y eventos sociales

Informes
Website: http://www.spd.org.pe/
Dirección: Gregorio Paredes 386 - Lima 1 - Perú
Teléfonos: (511) 332-9596

 

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CONGRESO PERUANO DE DERMATOLOGIA

Temas Dermatología Peruana

Textos de Literatura Dermatologia para la Comunidad Dermatologica del Peru

 

Educación médica continua

· Rosácea: Clasificación, diagnóstico y tratamiento
Tirado-Cedano, Jorge
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· Autoevaluación Nº 07
Sánchez-Saldaña, Leonardo
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· Sistematización del estudio de las formas clínicas de liquen escleroso y atrófico en adultos
Quijano, Eberth; Ontón, José; Fuertes, Carmen; Carayhua, Dina
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Eficacia comparativa de esquemas terapéuticos con cotrimoxazol, en pediculosis capitis
Valverde-López, Jenny; Lescano-Alva, Ramón
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Vitíligo en niños: estudio epidemiológico
Rodríguez-Barboza, Rosa Esther; Chávez-Esquives, Jorge
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Acné y estrés
Escalante-Jibaja, Emma
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Metotrexato en dermatología
Cortez Franco, Florencio
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Psoriasis: Glosario para ensayos clínicos
Alfonso-Trujillo, Israel; Díaz-García, María Antonia; Rodríguez-García, María Antonia; Torres-Gemeil, Olga; Falcón-Lincheta, Leopoldina; Pérez-Hernández, Margarita; Pesant-Hernández, Olenia
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

 

· Dermatosis IgA lineal del adulto: A propósito de un caso
Alfonso Trujillo, Israel; Cortina-Morales, Elena Mery; Rodríguez-García, María Antonia; Collazo-Caballero, Sonia; Arteaga-Hernández, Ernesto; Pesant-Hernández, Olenia; García-Gómez, Rigoberto
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Sarna noruega con linfoma cutáneo en paciente HTLV-1 positivo
Rengifo-Pinedo, Lizbeth; Cortez-Franco, Florencio; Quijano-Gomero, Eberth; Ontón-Reynaga, José; Betanzos-Huatta, Armando
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Estilo de Vancouver: Actualización 2003
        · texto en español     · pdf en español
· Dr. Pedro Percy Juárez Sotomayor
Valdivia Blondet, Luis
        · texto en español     · pdf en español

· Dr. Luis Flores Cevallos
Valdivia Blondet, Luis
        · texto en español     · pdf en español

Educación médica continua   · Los eosinofilos y la piel
Valdivia-Blondet, Luis
        · texto en español

Respuesta de las dermatosis tratadas con fototerapia UVB de banda angosta en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins 2002-2005
Vicuña-Rios, Claudia; Sánchez-Félix, Gadwyn; Paredes-Arcos, Antonio
        · resumen en español | inglés     · texto en español

· Dermatitis facticia: Presentación de un caso y revisión de la literatura
Small Arana, Octavio
        · resumen en español | inglés     · texto en español

· Linfoma Nasal de Células T/Natural Killer: Reporte de un caso
Rengifo Pinedo, Lizbeth; Cortez Franco, Florencio; Carayhua Perez, Dina; Ontón Reynaga, José; Moreno Sánchez, Manuel
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Poroma ecrino intraepidérmico de localización inusual
Mejía Izaguirre, Frida; Pérez Del Arca, César
        · resumen en español | inglés     · texto en español

Nódulos auriculares ulcerados simétricos
Moreno-Sánchez, Manuel E.; Quijano-Gomero, Eberth; Cortez-Franco, Florencio; Rengifo-Pinedo, Lizbeth; Carayhua-Pérez, Dina
        · texto en español

· Terapia biológica en psoriasis
Obregon Sevillano, Lizandro
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
Sánchez Saldaña, Leonardo
        · texto en español     · pdf en español

· Criocirugía en dermatología: Experiencia en el Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Hermanos Ameijeiras"
Alfonso Trujillo, Israel; Castillo Oliva, Alberto César; Rodríguez García, María Antonia; Collazo Caballero
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· UVB banda angosta vs. PUVA en el tratamiento del vitiligo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Salinas, Glenny; Sánchez, Gadwyn; Paredes, Antonio
        · resumen en español | español     · texto en español     · pdf en español

· La educación de Post Grado en Dermatología, en la Unidad de Post Grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Valdivia-Blondet, L.; Sánchez Félix, G.; Escalante Jibaja, E.
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Manifestaciones cutáneas de criptococosis diseminada asociada a VIH/SIDA
Moreno-Sánchez, Manuel E.; Cortez-Franco, Florencio; Quijano-Gomero, Eberth; Serrano-Guillén, Gina; Carayhua-Pérez, Dina
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Histiocitoma fibroso dermico aneurismático
Small Arana, Octavio
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Carcinoma epidermoide postraumatico de rapida evolución: Reporte de un caso
Aronés Nieto, Brenda; Dávalos Benites, Lucio; Guerrero Ciquero, Walther; Mora Munares, Piero; Alva Múñoz, José Carlos
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Placas eritemato descamativas con signo de Auspitz
Serrano Guillén, Gina Z.; Quijano Gomero, Eberth; Cortéz Franco, Florencio; Rengifo Pinedo, Lizbeth; Carayhua Pérez, Dina
        · texto en español     · pdf en español

· Dr. Oswaldo Paredes Reinoso: 1928-2007
Valdivia Blondet, Luis
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· Infecciones cutáneas bacterianas
Sánchez-Saldaña, Leonardo; Sáenz-Anduaga, Eliana
        · texto en español     · pdf en español

· Autoevaluación 04
Sánchez-Saldaña, Leonardo
        · texto en español     · pdf en español

· Amebas de vida libre en lesiones cutáneas.: Reporte de 4 casos
Galarza, Carlos; Gutiérrez, Ericson; Uribe, Martha; Ramos, Willy; Ortega, Alex; Ávila, Jack; Hancco, Jorge; Espinoza, Yrma; Espinoza, Manuel; Ñavimcopa, Marco; Gámez, Deny
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

· Queratosis arsenical en pobladores expuestos a relaves mineros en altura en San Mateo de Huanchor: ¿sinergismo entre arsenicismo y daño actínico crónico?
Ramos, Willy; Galarza, Carlos; de Amat, Ferdinand; Pichardo, Lisbeth; Ronceros, Gerardo; Juárez, Denis; Mayhua, Alfredo; Anaya, Rosalía; Hurtado, Jorge; Chía, Humberto; Guizado, Darío; Ortega-Loayza, Alex

        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Valor predictivo de signos y síntomas en el diagnóstico de tiña capitis en niños
Valverde-López, Jenny; Tincopa-Wong, Oscar; Gámez-Radas, Guillermo
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Donovanosis en el Hospital Regional Docente de Trujillo. : Estudio clínico-epidemiológico
Rojas-Plasencia, Percy
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Acné y dieta
Escalante-Jibaja, Emma; Saettone-León, Arturo
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Dermatosis profesionales
Meza, Beatriz
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Incontinencia pigmenti.: Reporte de un caso
Leyva-Sartori, Marcela; Cortez-Franco, Florencio; Carahyua-Pérez, Dina
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Condiloma gigante de Buschke y Lowenstein: A propósito de un caso
Machado-Cordero, Idolidia; Castillo-Oliva, Alberto; Ochoa-Ochoa, María de la Concepción; García-Gómez, Rigoberto; Lamar-Morales, Yetzabel
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Neurofibromatosis segmentaria.: Reporte de un caso
Saettone-León, Arturo
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Tumoración verrucosa ulcerada de miembro inferior
Rodríguez-Barboza, Rosa E; Montalván-Dávila, Ricardo
        · texto en español     · pdf en español

   · Paniculitis: Parte I: Paniculitis Lobular
Sánchez- Saldaña, Leonardo; Sáenz-Anduaga, Eliana; Thomas-Gavelan, Elizabeth
        · texto en español     · pdf en español

   · Autoevaluación Nº 05: enfermedades del colágeno
Sánchez Saldaña, Leonardo
        · texto en español     · pdf en español

   · Preguntas de paniculitis 1ra parte
Sánchez Saldaña, Leonardo; Sáenz Anduaga, Eliana; Kumakawa Sena, Héctor; Thomas, Elizabeth
        · texto en español     · pdf en español

   · Enfermedad de Still en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Galarza, Carlos; Gutiérrez, Ericson; Ramos, Willy; Bobbio, Lucia; Chávez de Paz, Patricia; Uribe, Martha; Macetas, Rosario; Mendoza, Maybbe; Gómez, Alfonso; Gonzales, Denisse; Gámez, Deny; Ruiz, Oscar; Ortega-Loayza, Alex G.
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Queratosis actínica y presencia de p53: hallazgos histopatológicos
Arévalo-Suárez, Fernando; Alfaro-Lozano, Alejandro
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Síndrome antifosfolipídico
Sánchez-Félix, Gadwyn; Navarro-Huamán, Pedro; Yabar-Berrocal, Alejandro
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Utilidad de la inmunofluorescencia directa en enfermedades del tejido conectivo
Leyva-Sartori, Marcela; Delgado-Gonzáles, Víctor
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Síndrome de Parry Romberg
Galarza, Carlos; Gutiérrez, Ericson; Ramos, Willy; Macetas, Rosario; Mendoza, Maybe; Gómez, Alfonso; Uribe, Martha; Ortega, Alex; Castañeda, Marco; Gámez, Deny

        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Morfea segmentaria con patrón de blaschko
Sáenz-Anduaga, Eliana; Sánchez-Saldaña, Leonardo; Thomas-Gavelan, Elizabeth
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Eritema indurado de bazin
Thomas Gavelán, Elizabeth; Sáenz-Anduaga, Eliana; Zegarra-del-Carpio, Robert
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Paniculitis lúpica
Betanzos-Huatta, Armando; Cortéz-Franco, Florencio; Carayhua-Pérez, Dina; Leyva-Sartori, Marcela; Rengifo-Pinedo, Lizbeth; Carbajal-Linares, Marco
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

    · Rash máculo-papular eritematoso, artritis, fiebre y meningoencefalitis en adulto
Galarza, Carlos; Gutiérrez, Ericson; Macetas, Rosario; Mendoza, Maybe; Gomez, Alfonso; Ramos, Willy; Ortega, Alex; Uribe, Martha; Gámez, Deny
        · texto en español     · pdf en español

· Paniculitis Parte II: paniculitis septal
Saldaña, Leonardo; Sáenz-Anduaga, Eliana; Thomas-Gavelan, Elizabeth
        · texto en español     · pdf en español

   · Autoevaluación Nº 06
Sánchez Saldaña, Leonardo
        · texto en español     · pdf en español

   · Paniculitis parte II: cuestionario de evaluación Nº 6
Sánchez - Saldaña, Leonardo; Sáenz Anduaga, Eliana; Thomas Gavelan, Elizabeth
        · texto en español     · pdf en español

   · Pénfigo foliáceo endémico en el Perú: caracterización clínica, epidemiológica e inmunopatológica
Galarza, Carlos; Ramos, Willy; Jiménez, Gerardo; Ronceros, Gerardo; Hancco, Jorge; Díaz, Jesús; Rojas, Isabel; Vilcarromero, María; Barquinero, Alicia; Hurtado, Jorge; Chía, Humberto; Gámez, Deny; Ortega-Loayza, Alex G.
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Tuberculosis cutánea: rasgos clínicos, histopatológicos y epidemiológicos en un Hospital General de Trujillo, Perú
Tincopa-Wong, Oscar W.; Valverde-López, Jenny C.; Plasencia-Angulo, Willy; Llerena-Castro, Karina L.
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

 · Abanico clínico de la queratólisis punctata
García-Cuadros, Roy; Figueroa-Nuñez del Prado, Yuri
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

  · Queratosis seborreica clonal: a propósito de un caso
Alfonso-Trujillo, Israel; Arteaga-Hernández, Ernesto; García-Gómez, Rigoberto; Rodríguez- García, María Antonia; Salazar-Sedano, Manuel; Castillo-Oliva, Alberto
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Alopecia cicatricial, como manifestación del síndrome de POEMS
Guerra, Cecilia; Véliz, José; Obregón, Lizandro
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Alopecia mucinosa (mucinosis folicular)
Rojas-Meza, Eduardo R.; Vásquez-Mejía, Andrés
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Eficacia de la radiación UVB - banda angosta (311), en el tratamiento de parapsoriasis
Briones, Ma. Cecilia; Zurita, Gilda; Garcés, Juan Carlos; Úraga, Enrique
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Pápulas verrucosas en extremidades y tronco superior
Ontón, José; Cortez, Florencio; Carayhua, Dina; Rengifo, Lizbeth
        · texto en español     · pdf en español

Educación médica continua   · Antisépticos y Desinfectantes
Sánchez-Saldaña, Leonardo; Sáenz Anduaga, Eliana
        · texto en español

   · Auto evaluación 2
Sánchez Saldaña, Leonardo
        · texto en español

   · Eficacia y seguridad del tratamiento tópico con capsaicina 0,075% vs. capsaicina 0,050% en el tratamiento de la neuralgia postherpética: Hospital Nacional Dos de Mayo. Marzo 2003-febrero 2004
Galarza-Manyari, Carlos
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Fotodermatosis: rasgos clínicos y epidemiológicos en un hospital general
Valverde-López, Jenny; Querevalú-Eche, Félix M.; Tincopa-Wong, Oscar
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Determinación del valor predictivo positivo de las lesiones cutáneas elementales según su topografía con diagnóstico histopatológico
Terán-Bobadilla, María Eugenia; Pun-Chinarro, Ana Patricia; Galarza-Manyari, Carlos; Suárez, Luis
        · resumen en español | inglés     · texto en español

 Artículos de revisión   · Estudio clínico y epidemiológico de la bartonelosis en Ecuador
Calero-Hidalgo, Gonzalo; Aguilar-Aguilar, Mireya; Castillo-Espín, Patricio
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Dermatitis alérgica por contacto, un problema creciente en Cirugía
Amado De-Olazával, Antoine; E. Jacob, Sharon
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Prurito anal
Velásquez-Acosta, Álvaro
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Vasculitis livedoide: reporte de caso y revisión de literatura
García-Salas, Sandra; Cortez-Franco, Florencio; Rengifo-Pinedo, Lizbeth
        · resumen en español | inglés     · texto en español
   · Liquen escleroso y atrófico extragenital diseminado
Rengifo-Pinedo, Lizbeth; Gutiérrez-Ilave, Zaida; Cortez-Franco, Florencio; Carayhua-Pérez, Dina; García-Salas, Sandra; Leiva-Sartori, Marcela
        · resumen en español | inglés     · texto en español

   · Amiloidosis cutánea nodular
Cortez, Florencio; Betanzos, Armando; Corayhua, Dina; Medina, Juan; García, Sandra; Leyva, Marcela
        · resumen en español | inglés     · texto en español
   · Nódulo eritematoso en horquilla esternal
La-Rosa-Linares, Enrique
        · texto en español

   · Antisépticos y desinfectantes: Preguntas Vol. 15(2): 82-104

        · texto en español
   · Respuestas correctas

        · texto en español
Educación médica continua   · Signos cutáneos de malignidad interna
Gadwyn-Sánchez, Félix
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   · Autoevaluación 03
Sánchez-Saldaña, Leonardo
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   · Infección por papovavirus: de verruga venérea subclínica a carcinoma espinocelular en genitales masculinos
Calero-Hidalgo, Gonzalo; Zúñiga-Chérrez, Roberto
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Eficacia clínica y seguridad de los corticoides sistémicos a altas dosis en hemangiomas
Tincopa-Grados, Robert; Alemán-Pedraja, Nancy; Membrides-Pérez, Pablo; Suárez-Morales, Orestes
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Dermatosis paraneoplásicas en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Ramos, Willy; Galarza, Carlos; Ortega, Alex; Hancco, Jorge; Gutiérrez, Ericson; Uribe, Martha; Gámez, Deny; Ávila, Jack
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Neoplasias de glándulas sudoríparas
Ollague-Torres, José María; Vera, María E.
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Sarcoma de Kaposi clásico
Fuertes-Anaya, María del Carmen
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Cáncer de pulmón con metástasis a piel
García, Sandra; Cortez, Florencio; Rodríguez, Sergio; Medina, Juan; Leyva, Marcela; Betanzos, Armando; Rengifo, Lisbeth; Ontón, José
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   · Micosis fungoide hipopigmentada
Leyva-Sartori, Marcela; Rodríguez-Borrelli, Sergio; Carahyua, Dina
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Angiosarcoma de partes blandas
Leyva-Sartori, Marcela; Cortez-Franco, Florencio; Betanzos-Huatta, Armando; Montes-Gil, Jaime
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Leiomiomatosis cutánea y uterina: Síndrome de Reed
Revollar, Yoice; Paredes, Antonio; Palomino, Victoria; Vicuña, Claudia; Sánchez, Gadwyn; Coronado, Jorge
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Variantes atípicas de micosis fungoide: foliculotrópica e hiperpigmentada
Vicuña, Claudia; Paredes, Antonio; Carvajal, Tomás; Revollar, Yoice; Sánchez, Gadwyn
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Carcinoma epidermoide metastásico en escolar de sexo masculino
Stock, Frances; Zambrano, Eduardo; Cammarata-Scalisi, Francisco; Gordon, Oswaldo; Castillo, Ana; Gamboa, Julio; Petrosino, Pierina; Arenas, Asmiria; Milano, Melisse
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   · Melanoma rectal primario: Reporte de un caso
Morales-Caramutti, D; Limaylla-Vega, H.; Arévalo-Suárez, F
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

    · Nódulo eritematoso solitario en miembro inferior
Sáenz-Anduaga, Eliana; Sánchez-Saldaña, Leonardo; Zegarra-Del-Carpio, Robert
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 · Dr. Dante Mendoza Rodríguez
Galarza-Manyari, Carlos
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Educación médica continua   · Antibióticos Sistémicos en Dermatología: Primera parte: Betalactámicos - Carbapenems- Aminoglucósidos - Macrólidos
Sánchez Saldaña, Leonardo; Sáenz Anduaga, Eliana; Pancorbo Mendoza, Julia; Lanchipa Yokota, Patricia; Zegarra Del Carpio, Robert
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 · Psoriasis y hallazgos de Artropatía Inflamatoria en La Clínica Chincha Essalud - Lima
Hermoza Rodríguez, José; Villanueva Vilchez, Fernando
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Relación entre pitiriasis rosada y títulos séricos de antiestreptolisina o (ASO)
Tincopa-Wong, Oscar W.; Valverde-López, Jenny; Rojas-Plasencia, Percy; Urcia-Vazallo, José D.; Zapata-Granja, Chernan
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Tiña incógnita en dermatología laboral
Conde-Salazar Gómez, Luis; Sandin, Sandra; Valks, Ruud; Casado, Isabel
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   · Péptidos antimicrobianos cutáneos
Escovar Langebeck, Ximena; Chalela Mantilla, Juan Guillermo

        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Síndrome de Hipersensibildad
Moreno, Martín; Díaz, Mariana; Dancziger, Elina; Kaminsky, Ana
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

  · Linfoma cutáneo primario de células B
Chávez de Paz, Patricia; Kumakawa, Zélika; Galarza, Carlos; Mendoza, Dante
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Pilomatrixoma: presentación inusual
Lanchipa Yokota, Patricia; Saenz Anduaga, Eliana; Zegarra Del Carpio, Robert; Sánchez Saldaña, Leonardo
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Placas infiltradas eritematosas faciales recurrentes
Sáenz Anduaga, Eliana; Sánchez Saldaña, Leonardo; Pancorbo Mendoza, Julia
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Educación médica continua   · Leishmaniasis
Sánchez-Saldaña, Leonardo; Sáenz-Anduaga, Eliana; Pancorbo-Mendoza, Julia; Zegarra-Del-Carpio, Robert; Garcés-Velasco, Norma; Regis-Roggero, Alberto
        · texto en español     · pdf en español

 · Pénfigo foliáceo endémico y pénfigo vulgar en pacientes de edad pediátrica en Ucayali
Galarza, Carlos; Ortega, Alex; Ramos, Willy; Hurtado, Jorge; Lindo, Gisella; Ávila, Jack; Gámez, Deny; Jiménez, Gerardo; Rojas, Isabel; Vilcarromero, María
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

 

   · Esporotricosis cutánea en niños en un hospital regional del Perú
García, María; Urquiaga, Tito; López, Nicolás; Urquiaga, José
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Leishmaniasis en el Hospital Militar Central: Estudio clínico epidemiológico
Sáenz-Anduaga, Eliana; Chávez-Mancilla, Miguel
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Verruga peruana
Saettone-León, Arturo
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Enfermedades por artrópodos. Parte I: Loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral en el perú
Maguiña-Vargas, Ciro; Hinojosa, Juan C.; Gutiérrez, Raúl; Henríquez, César; Ugarte, César
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español
   · Verruga peruana
Kumakawa, Zélika; Galarza, Carlos; Rueda, Mónica; Mendoza, Dante; Mayhua, Alfredo; Antón, Carmen
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Lepra indeterminada
Cortez-Franco, Florencio; Ángeles-Paredes, Lourdes
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

Educación médica continua   · Corticoides tópicos en pediatría: una puesta al día
Ballona Chambergo, Rosalía; Ballona Valdivia, Cinthya
        · texto en español     · pdf en español

  · Valoración de la calidad de vida, mediante la aplicación del Test SF-36V2 en pacientes de la Fundación de Psoriasis de la ciudad de Quito
Delgado Quiroz, María; Quincha Barzallo, Matilde; Méndez Suarez, Miguel
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Evaluación del Índice de Severidad y Área de Psoriasis (PASI), en 157 pacientes del Club de Psoriasis del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, año 2001
Gutiérrez Ylave, Zaida
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Estudio prospectivo de la Verruga Peruana recurrente
Maguiña Vargas, Ciro; Cok, Jaime; Gilman, Robert; Osores, Fernando; Tello, Afilio
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Tuberculosis Cutánea
Tincopa Wong, Oscar W.; Sánchez Saldaña, Leonardo
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Pentoxifilina en Dermatología
Meza Méndez, Beatriz
        · resumen en español | inglés     · texto en español     · pdf en español

   · Liquen Aureus
Hermoza Rodríguez, José
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   · Angioma Serpiginoso
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Departamento de Dermatología. Hospital del Niño Jesús. Madrid.

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Departamento de Dermatología. Pontificia Universidad Católica. Chile.

Dermatología-Facultad de Medicina-San Luis de Potosí. Mexico.

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Loyola University Dermatology Medical Education Website.

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Conceptos

Fundamentos físicos del láser

CONCEPTO

LÁSER es el acrónimo de “light amplification by stimulated emisión of radiation”, o lo que es lo mismo, amplificación de la luz mediante una emisión estimulada por una radiación. Por lo general, se trata de una luz cuya longitud de onda que se encuentra habitualmente entre los 400-700 nm, esto es, dentro del espectro de luz visible de la radiación electromagnética o muy cerca de él.

COMPONENTES

El láser consta de una serie de componentes:
Incluir fig.4 pag.367. clínicas dermatol

- Medio láser (que da nombre al sistema láser): sólido, líquido o gas. Es el elemento que rige la longitud de onda de la luz emitida.
- Cavidad óptica: Tubo que envuelve al medio láser
- Fuente externa de energía: Aumenta la proporción de átomos excitados hasta el nivel en el que la emisión estimulada es un fenómeno frecuente (a este fenómeno se denomina “bombeo”)

Los fotones de energía obtenidos por el estímulo de la fuente externa sobre el medio láser se reflejan en cristales existentes en los extremos. Uno de los espejos muestra reflexión parcial y permite la emisión de parte de la energía, que constituye la luz láser.


Propiedades del láser
El láser es una fuente de luz con unas características que lo diferencian de otras fuentes lumínicas (por ejemplo la luz de una bombilla o la luz del sol). Éstas son:

-Monocromatismo: La luz láser contiene sólo un color (o lo que es lo mismo, una banda muy estrecha de longitudes de onda). Las fuentes de luz convencionales emiten radiación en una banda ancha de longitud de onda que suelen corresponder a todo el espectro de luz visible.

-Coherencia espacial y temporal: La luz láser se transmite de modo paralelo en una única dirección (coherencia temporal), en un haz muy estrecho que se propaga con mínima divergencia (coherencia espacial), lo que le permite recorrer grandes distancias sin perder intensidad. Esto la diferencia de otras luces que se propagan en todas las direcciones en haces divergentes.

PARÁMETROS DE RADIOMETRÍA
Son parámetros que definen las características propias de cada láser o de un proceso láser concreto.
- Energía: Se emplea para referirse a la energía liberada en un solo pulso de un láser pulsado. Se mide en Julios.
- Fluencia o densidad de energía: Es la cantidad de energía proporcionada por un solo pulso en una superficie concreta. Se mide en Julios/ cm2
- Fuerza o potencia: Velocidad a la que se consume la energía. La medida hace referencia a la potencia de un láser de onda continua. Se expresa en watios/segundo.
- Irradiancia o densidad de potencia: Intensidad de un haz de láser de onda continua. Determina la acción específica de ese láser (corte, vaporización...). Se mide en watios/cm2.


ÓPTICA DEL LÁSER
El haz láser sobre la piel puede ser reflejado, transmitido, dispersado o absorbido.

Sólo se produce efecto en los tejidos si la luz es absorbida. Tal absorción se produce por la presencia en la piel de determinados elementos denominados cromóforos, que absorben de un modo selectivo longitudes de onda específicas. Los principales cromóforos en la piel son: la hemoglobina (presente en los glóbulos rojos y por tanto en los vasos sanguíneos), la melanina (presente en los melanocitos epidérmicos y en los folículos pilosos) y el agua.

Este fenómeno permite adecuar la luz láser para que emita en una longitud de onda determinada y pueda afectar a un cromóforo que nos interese terapéuticamente de un modo selectivo (hemoglobina para las lesiones vasculares, melanina para las lesiones pigmentadas o la depilación) sin ocasionar daño en otros tejidos. La luz del láser ejercerá efecto sobre este cromóforo a través de su efecto térmico (a este concepto se le denomina termolisis selectiva) y, en menor medida en la mayoría de los casos, de su efecto mecánico (mediante la formación de ondas de presión).

Lograr esto no es tan sencillo puesto que intervienen factores como la fluencia (que debe ser lo suficientemente alta como para lograr un efecto térmico adecuado) y el tiempo de relajación térmica del tejido (implica pérdida de calor por difusión a otros tejidos vecinos), que debe ser los suficientemente alto para evitar efectos sobre los tejidos circundantes.

Tipos de láser

En grandes rasgos, los láser pueden clasificarse en dos categorías de emisión:
- Onda continua: Emiten de modo continuo con una potencia constante
- Pulsados: La emisión es en picos breves de máxima energía. Los láseres Q-swiched producen pulsos muy cortos de muy elevada energía.

Según el medio láser empleado existen diferentes aparatos de características técnicas específicas y diferentes aplicaciones:

LÁSER DE CO2
-Longitud de onda: 10600 nm (infrarrojo).
-Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
-Puede ser usado en:
- Onda continua: Usado de forma focalizada, como un instrumento de corte quirúrgico, o desfocalizado, con efecto vaporizador para tratar múltiples lesiones tumorales cutáneas benignas y malignas y tatuajes, permitiendo intervenciones con poca hemorragia. En un 1-4 % puede producir cicatrices hipertróficas.
- Pulsado: Uso cosmético por su efecto ablativo para rejuvenecimiento cutáneo.
-Sus efectos secundarios implican un tiempo de reepitelización de 6-8 semanas, con edema, eritema y trastornos de la pigmentación transitorios.

LÁSER ERBIO:YAG
-Siglas de YAG: Itrio-Aluminio-Garnet.
-Longitud de onda: 2940 nm (infrarrojo).
-Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
-Presenta las mismas indicaciones que el láser de CO2, aunque profundiza 10 veces menos en la piel y por tanto implica un tratamiento menos agresivo, con un menor tiempo de recuperación. Actualmente pueden combinarse ambos láser (de CO2 y erbio:Yag).

LÁSER ND:YAG
-Siglas: Neodinio: Itrio-Aluminio-Garnet.
-Longitud de onda: 1060 nm (infrarrojo) y 1320 nm.
-Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
-Diferentes modos:
- Onda continua: Produce menor daño en dermis que el láser de CO2, por lo que se usa en cosmética para el rejuvenecimiento cutáneo.
- Pulso largo (vasculight): Uso sobre todo para lesiones vasculares. Al tener una longitud de onda más larga que los de colorante pulsado, tiene mayor poder de penetración y por tanto alcanza vasos de mayor calibre y más profundos.
- Q-Switched: Usado para eliminar pigmentos profundos y tatuajes así como en depilación, donde necesita un material exógeno que se deposite en el folículo y que sea el que absorba la energía del láser, puesto que la absorción de la melanina se aleja de su longitud de onda.
-No produce apenas trastornos de la pigmentación, pero sí puede inducir un oscurecimiento irreversible del pigmento en algunos tatuajes.

LÁSER DE ARGÓN
-Longitud de onda: Dos picos de emisión en onda continua de 488 y 514 nm.
-Cromóforo: hemoglobina.
-Primer láser usado para el tratamiento de lesiones vasculares. Ya no se usa, salvo casos muy concretos, por el alto porcentaje de formación de cicatrices hipertróficas, atrofia y trastornos de la pigmentación.

DYE LÁSER O DE COLORANTE PULSADO
-Longitud de onda variable según el colorante usado. Las más frecuentes oscilan entre los 577 (hoy en desuso) y 585 nm en emisión de onda continua.
-Cromóforo: hemoglobina. Son los más usados para el tratamiento de las lesiones vasculares.
-El láser de colorante pulsado de 510 nm es útil para el tratamiento de las lesiones pigmentadas epidérmicas y para el pigmento rojo y amarillo de los tatuajes.
-Efectos secundarios: formación de púrpura (presencia de sangre extravasada en la piel, a modo de pequeños puntos violáceos que no desaparecen al ejercer presión sobre la piel), edema (hinchazón) y conversión del pigmento rojo a negro por oxidación del metal utilizado en los tatuajes.


LÁSER KTP-PULSADO
-Láser de fosfato de titanio y potasio.
-Longitud de onda: 532 nm.
-Cromóforo: hemoglobina.


LÁSER DE ALEJANDRITA
La alejandrita es el nombre común del cromo dopado con crisoberilio.
-Longitud de onda: 755 nm (situada en el intervalo de luz visible cercano al infrarrojo).
-Cromóforo: melanina.
-Diferentes modos de emisión:
- Pulso largo: Uso para depilación. La absorción de su longitud de onda por la melanina es menor que la del rubí, pero penetra más profundamente y se absorbe menos por la melanina epidérmica, por lo que las posibles complicaciones derivadas del daño superficial epidérmico son menores.
- Q- Switched: indicado para el tratamiento de lesiones pigmentadas benignas y de tatuajes (todos los colores excepto el rojo).
-Efecto secundario principal: hipopigmentación transitoria que aparece en casi el 50% de los casos.


LÁSER DE RUBÍ
-Longitud de onda: 694 nm (emisión como luz roja).
-Cromóforo: hemoglobina.
-Diferentes modos de emisión:
- Pulso largo: Uso en depilación por el daño selectivo sobre la melanina del folículo pilosebáceo.
- Q-Switched: Uso para lesiones pigmentadas y tatuajes.
-Efecto secundario principal: alteraciones de la pigmentación, tanto por hipopigmentación (45 %) como por hiperpigmentación (5 %).


LÁSER DE DIODO
-Longitud de onda: 800 nm.
-Cromóforo: hemoglobina.
-Uso en depilación, con gran profundidad de penetración.

Procesos tratados con láser

Desarrollo progresivo bimensual de los siguientes temas:

1. DEPILACIÓN POR LÁSER
2. TRATAMIENTO LÁSER DE LESIONES PIGMENTADAS
3. TRATAMIENTO LÁSER DE LESIONES VASCULARES
4. TRATAMIENTO LÁSER DE LESIONES TUMORALES EPIDÉRMICAS
5. RESURFACING (REJUVENECIMIENTO FACIAL)
6. OTROS PROCESOS TRATADOS CON LÁSER: TATUAJES, PSORIASIS, ...

Glosario

LÁSER EN DERMATOLOGÍA

 

Hugo Condori-Diburga*


RESUMEN

Se realiza una revisión del láser en Dermatología incluyendo una breve historia de su evolución, principios básicos del funcionamiento del láser, bases fundamentales de la interacción láser-piel y una serie de aplicaciones actuales del láser en patología dermatológica Así como algunas recomendaciones de estados patológicos en los que el láser no debe ser usado.

Palabras Clave: Láser, fototermólisis selectiva, efectos láser-piel.

SUMMARY

We make a revision of laser in dermatology, including a brief history of its evolution, principies of basic working, bases of skin-laser interactions and its indications in dermatology. We also give some advices about pathologic conditions in which its better not to use laser.

Key Words: Laser, selective photothermolysis, laser-skin interactions.


 

INTRODUCCIÓN

El láser dermatológico constituye un arma efectiva en la terapia de algunas enfermedades específicas de la piel, que con el correr del tiempo han mejorado su efectividad. LÁSER, acrónimo cuyo significado es luz amplificada mediante emisión estimulada de radiación, en su forma más simple es una fuente de luz, donde la energía radiante está en forma de fotones y ondas capaz de producir efectos biológicos especiales. Como concepto general, el término láseres corresponde a dispositivos que generan o amplifican radiación coherente de luz en las regiones infrarroja, visible y ultravioleta del espectro.

Según el tamaño de las ondas emitidas por las diferentes fuentes de energía se pueden clasificar dentro del espectro electromagnético. La distancia entre las crestas de dos ondas sucesivas determina su longitud de onda, el color de la luz visible y la posición que ocupa dentro del espectro electromagnético. La longitud de onda y la frecuencia (Fr) son inversamente proporcionales de manera que la luz con menor longitud de onda tiene mayor Fr y energía que la luz con mayor longitud de onda. La emisión láser tiene características singulares: los fotones viajan con la misma orientación espacio-temporal en relación unas con otras (coherencia espacio-temporal) y sin divergir en el espacio (colimación). Al tener la emisión una única longitud de onda, o encontrarse en un estrecho rango de longitudes de onda, la luz láser tiene un único color es decir es monocromática. La "lámpara de Flash" es un sistema de emisión de pulsos de gran intensidad y corta duración de energía luminosa no coherente (emitida a diferentes longitudes de onda) es decir permite utilizar varias longitudes de onda, eligiendo la más precisa para el problema de que se trate.

HISTORIA

La primera vez que se utilizó la emisión estimulada de radiación fue en 1954 en la región de microondas del espectro electromagnético. Se la denominó MASER (Microwave Amplification by the stimulated Emission of Radiaton) y fue desarrollado por Townes. El primer láser utilizado en terapéutica fue el láser Rubí y fue desarrollado por Theodore Mainman en 1960. El láser Helio-Neon (He-Ne) se desarrolló en 1962 y aunque carece de actividad biológica o la tiene muy escasa, fue de gran utilidad pues su luz roja sirve como guía a la luz no visible del láser C02 y es también utilizada como puntero para conferencias. En 1964 se desarrolló el láser de dióxido de carbono (C02) y el de argón para coagulación y corte. La luz azul y verde del láser argón es intensamente absorbida por las hemoglobina, por lo que este tipo de dispositivo mostró ser muy útil para la coagulación superficial de las manchas de vino de Oporto y otras lesiones vasculares.

Desde 1964, los sistemas láser que han sido desarrollados solo han encontrado utilidad en algunas especialidades, como el láser de Neodimio-Yag (Nd-Yag) que aunque ha sido ampliamente utilizado en gastroenterología, oftalmología y neumología, hasta que no se ha duplicado su frecuencia (Q-Switch), ha tenido poca utilidad en dermatología a causa de los efectos difusos de su energía.

A principios de la década de 1980, Anderson y Parrish propusieron una teoría para provocar una lesión histológica selectiva con láser pulsados [1] denominando al proceso Fototermólisis selectiva [2]. Esto generó una nueva generación de láser pulsados y la primera lámpara de Flash que recibió acreditación por parte de la FDA, fue el sistema photoderm y se obtuvo en 1955. A partir de entonces se ha desarrollado ampliamente este sistema orientado a la eliminación de patología vascular dermatológica, pigmentaciones y depilación.

PRINCIPIOS BÁSICOS

La luz láser se genera estimulando el paso de orbitales de baja energía a orbitales de alta energía de los electrones del elemento que se trate, que se encuentra localizado en la cámara láser, una vez que el elemento ha sido excitado e incide sobre el un fotón, el electrón vuelve a su orbital de baja energía emitiendo dos fotones con el mismo momento y a la misma velocidad.

Todos los láser médicos tienen cuatro componentes: una cavidad óptica o tubo de resonancia, que rodea un medio láser, una fuente de energía y un sistema de administración de la luz láser. El medio láser puede ser un elemento sólido, líquido o gas y es el que da el nombre al sistema. El proceso de excitación se produce cuando una fuente externa de energía, denominada "bomba" envía energía al sistema; ésta suele ser electricidad, radiofrecuencia, luz o una reacción química. De esta forma se logra la inversión del medio es decir, hacer que los electrones del medio pasen de sus niveles de baja energía a los niveles de alta energía. Algunos de los electrones excitados liberan energía espontáneamente en forma de dos fotones cuando vuelven a su estado de baja energía. Este fenómeno es amplificado por la cavidad óptica que rodea al medio, que son unos espejos que reflejan los fotones emitidos. Estos al incidir sobre los otros átomos excitados producen el retorno de los elementos excitados a niveles de menor energía y la emisión de más fotones por parte del medio la energía resultante sale por una pequeña perforación en un espejo y es enviada por el sistema de administración del láser, bien a través de tubos rígidos huecos, que contienen espejos en los codos o bien a lo largo de fibras ópticas o fibras flexibles y huecas [3].

La emisión de energía láser es muy ineficiente, es decir, la mayoría de energía que se utiliza para excitar el medio se pierde en forma de calor, por lo que es indispensable sistemas de refrigeración por agua o por aire.

Una característica especial de los láser es que emiten la luz de manera continua o en pulsos. Los rayos láser de onda continua pueden ser interrumpidos usando un obturador, permitiéndoles alcanzar mayor potencia, sin embargo los láseres con pulsos, alcanzan un pico de potencia instantánea extraordinaria de alta energía e inducen en el tejido humano, un proceso denominado fototermólisis. Dentro del espectro electromagnético (EM) la emisión láser se encuentra entre la zona visible y el infrarrojo ya que es entre los 400 y los 700 nm donde se encuentran los picos de absorción de energía del agua, la hemoglobina, y la melanina (Tabla 1).

 

TABLA N° 1
El espectro Electromagnético. Tipos de radiación, según su longitud de onda.

Tipos de radiación Longitud de onda
  Cósmica
  Rayos X
  Ultravioleta
  Visible
  Infrarrojo
  Microondas
  Televisión y radio

0.0001 nm
0.1 nm
10-400 nm
400-770 nm
770-1200 nm
1 cm
100-10,000 cm

 

EFECTOS BIOLÓGICOS DEL LÁSER

La longitud de onda de emisión determina su absorción y penetración en profundidad. Asimismo depende de las características ópticas del tejido diana, siendo importante que el tejido absorba selectivamemente la energía. Un tejido puede dispersar o absorber completa o parcialmente la energía a diferentes longitudes de onda. El tejido que selectivamente absorba la energía emitida a esta longitud de onda, la acumulará transformándola en calor, que si se mantiene el tiempo suficiente producirá su destrucción. Para tratar la patología de un tejido determinado se debe elegir la emisión láser que selectivamente es absorbida por éste. El cromóforo es el tejido que selectivamente absorbe una energía emitida con una determinada longitud de onda, así el agua lo es para el láser C02, la hemoglobina y la melanina para el láser de argón, láser de colorante y la de flash.

El tiempo de contención térmica de un tejido es el tiempo que precisa una estructura determinada (folículo piloso, vaso sanguíneo, etc.) para ser destruido por acumulación de calor. El tiempo de relajación térmica de un tejido diana es el tiempo que tarda este tejido en saturarse de temperatura y difundir la energía térmica captada a los tejidos de alrededor, pudiendo estos sufrir daños térmicos. Como se observa, sólo ciertas longitudes de onda láser son de particular interés en dermatología. La óptica de la piel es compleja y dinámica, se modifica con cada latido cardiaco, con la exposición al sol, las influencias genéticas sobre la pigmentación, el envejecimiento y la localización corporal [4,5].

EFECTOS LÁSER - PIEL

Hay tres posibles, el efecto fototérmico que deriva del calor, el fotoquímico que deriva de las reacciones fotoquímicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores desencadenadas por luz UV o visible y los efectos fotomecánicos derivados de la expansión térmica extremadamente rápida, ondas de presión, ondas de choque, transferencia del momento o vaporización súbita que ocurren con la absorción del láser pulsado. Estos efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son importantes en dermatología.

EFECTO FOTOTÉRMICO

Es la base de la aplicación clínica actual del láser; los láser son fuentes extraordinarias de calentamiento radiante del tejido, como consecuencia la vaporización es un efecto que es de utilidad en cirugía y dermatología, como ejemplo el láser C02 puede resecar y coagular tejidos. En la vaporización o ablación de tejidos se tiene en cuenta la profundidad de penetración de la radiación láser que depende de la longitud de onda [6]. Otro factor a tener en cuenta es la velocidad de vaporización tisular. A altas temperaturas la vaporización sobreviene súbitamente, como con los láser pulsados de alta energía destinados a resección tisular, por ejemplo láser excimer de Holmio [7] y Erbio [8].

FOTOTERMÓLISIS SELECTIVA

Esta acción térmica es la razón mas precisa para el uso del láser en dermatología, y se refiere a la producción de lesiones térmicas selectivas en una estructura pigmentada diana, al administrar una energía suficiente de una longitud de onda absorbida preferentemente por el tejido diana, durante un tiempo igual o inferior al de la relajación térmica del tejido diana [2,9]. Esta acción selectiva en células melanizadas es de utilidad en lesiones pigmentadas epidérmicas benignas, usando láser rubí con interruptor Q [10] y un láser de colorante verde de 510 nm de pulso breve [11].

INDICACIONES PRINCIPALES DEL LÁSER EN DERMATOLOGÍA

Lesiones pigmentadas.-

El láser puede ser utilizado en la remoción de pigmentos exógenos (tatuajes) o endógenos (melanina). Las pigmentaciones exógenas son producidas por los pigmentos aplicados en los tatuajes profesionales o de aficionados, en el maquillaje definitivo y los de causa accidental (tatuaje traumático). Las pigmentaciones endógenas, debidas en su mayoría la melanina se manifiesta en efélides, léntigos, melanosis solares, Nevo de Ota, hiperpigmentación post-inflamatoria, etc.

En el caso de los tatuajes, es evidente que se requiere un sistema láser de pulso breve, de múltiples longitudes de onda, para eliminar los múltiples colores de las tintas de tatuaje. Se desconoce el mecanismo de eliminación de la tinta de tatuaje por fototermólisis selectiva, pero es probable que implique una combinación de eliminación transepidérmica, alteración física de los gránulos de tinta y transformación por células fagocitarias y linfáticas [12]. Algunos tatuajes que son "eliminados" por tratamiento con láser rubí con interruptor Q, muestran incluso así algunos gránulos de pigmento dérmico por histología [13]. Se debe escoger un equipo de láser que tenga la onda especifica para el color del pigmento a destruir

Diversos equipos de láser que pueden ser usados:

Láser en lesiones vasculares.-

El láser es una excelente indicación en el tratamiento de lesiones vasculares, tales como hemangiomas planos y cavernosos [14,15], malformaciones congénitas tipo nevo flamigeo [16], lagos venosos [17,18,19], telangiectasias [17,20-22], granuloma piogénico, rosácea [23,24], estrías recientes, Poiquilodermia de Civatte [25], nevo aracneo [20,24], angioma en cereza, sarcoma de Kaposi [26], linfangioma circunscripto [27], granuloma facial [28], angioma serpiginoso [21,27], angiokeratomas [29].

Los diversos equipos láser indicados son:

Láser en cirugía dermatológica.-

El láser puede ser usado para retirar tumores benignos, superficiales y no susceptibles de malignizarse, como léntigos simples, léntigos solares, queratosis seborreicas, verrugas vulgares, xantelasmas, pequeños quistes de retención epidérmica, adenomas sebáceos, rinofima [30,31], papilomas plantares, condilomas no sensibles a tratamiento tópicos, tricoepiteliomas, siringomas, nevus epidérmicos [32], neurofibromas, quistes mixoides digitales, molusco contagioso, rinoescleroma, hidradenitis supurativa [33]. También se ha reportado éxito en nevo en vesícula de goma azul, perifoliculitis de la cabeza, hiperplasia angiolinfoide, tumores glómicos, cromomicosis, lesiones orales benignas y premalignas, blastomicosis, prurito vulvar psoriasis [34], poroqueratosis, condrodermatitis nodular, balanitis xerótica obliterante, lupus eritematoso discoide, balanitis de Zoon, pápulas perladas del pene, vitiligo estable [35]. Existen patologías dermatológicas que no deben ser tratadas con láser pues son indispensables el tratarlas con un método más eficaz u obtener diagnóstico anátomo-patológico de la entidad, entre estas se encuentran: las lesiones malignas (carcinoma espino celular, carcinoma basocelular y melanoma). Es un buen criterio no extirpar ningún nevo atípico mediante láser de C02 o aclararlo mediante la lámpara de flash. Nunca deben ser vaporizadas con láser lesiones que no tienen diagnóstico claro, siempre deben ser biopsiadas previamente. El láser C02 también permite tomar una biopsia tangencial previa y vaporizar la base. En los casos de grandes tumores muy vascularizados, como sarcomas, tumores mucosos etc, el láser C02 puede ser utilizado a modo de bisturí siendo más ventajoso que éste puesto que es capaz de coagular los vasos entre 0.5 y 1.5 nm a la vez que corta sin provocar efecto térmico en los tejidos sanos circundantes. El láser también puede ser usado en blefaroplastia y en el transplante del cabello.

Los equipos utilizados son:

Láser en depilación.-

El uso del láser en la remoción de pelos es una alternativa eficaz, promoviendo una depilación definitiva. En cada sesión los pelos se tornan más finos y crecen más lentamente. La luz del láser también mejora la foliculitis crónica y los pelos enclavados (pseudofoliculitis de la barba) [36,37]. La aplicación del láser es menos dolorosa que la electrólisis y da menor riesgo de cicatrices. Los mejores resultados se obtienen en pacientes de piel clara y cabellos oscuros. En el nevus de Becker, el láser o lámpara de flash se utiliza para aclararlo y depilarlo.

Los equipos de láser utilizados son:

Resurfacing: peeling -láser.-

El láser es utilizado en el tratamiento del envejecimiento cutáneo y en las cicatrices debidas al acné, eliminando las capas más superficiales de la piel, con un control preciso de la profundidad, permitiendo su regeneración en un periodo corto de tiempo (6-8 días en la cara), por lo que se consigue la eliminación de las arrugas mejorando la textura y relieve de la piel. Esto unido a un efecto tensor gracias a que promueve el depósito de nuevo colágeno.

Los equipos láser usados son:

TIPOS DE LÁSER EN DERMATOLOGÍA

Láser C02.-

Emite a una longitud de onda de 10.6 micras, que corresponde al infrarrojo cercano. Su cromóforo es el agua. La vaporización selectiva del agua intra y extracelular permite una destrucción por capas de la epidermis y dermis. Produce, además calentamiento del colágeno, cuando los pulsos utilizados tienen una duración suficiente, lo que estimula la retracción tisular y la remodelación del colágeno dérmico. Este calor que se difunde provoca como efecto indeseable un eritema persistente durante dos meses después del tratamiento y una mayor susceptibilidad a la hiperpigmentación. Puede ser utilizado para vaporización por capas lo que no nos permite el estudio histológico de la lesión extirpada o bien a modo de bisturí, lo que si nos permite el estudio histológico. Utilizado de este modo, su ventaja frente al bisturí convencional es la capacidad de coagular los vasos menores de 1.5 mm, al mismo tiempo que se realiza la exeresis. Su desventaja es la gran producción de humo, que debe ser aspirado, ya que se han aislado en él productos cancerígenos y virus, precisándose protección mediante mascarillas especiales. Este tipo de láser es ampliamente utilizado para extirpación de lesiones benignas como léntigos solares, queratosis seborreicas, verrugas vulgares, fibromas, angioqueratomas, xantelasmas, rinofima; de lesiones premalignas como leucoplasias, queratosis actínicas. Permite la extirpación y reepitelización en 7 - 10 dias provocando una reacción mínima en el tejido circundante. El postoperatorio es prácticamente indoloro. Tiene una aplicación cosmética muy demandada, "el resurfacing", que consiste en la eliminación de arrugas y signos de fotoenvejecimiento, mediante la ablación selectiva de la epidermis y la estimulación de la síntesis de colágeno dérmico reorganizado por el calentamiento. Se consigue asimismo una clara mejoría de las cicatrices de acné y postraumáticas.

Láser erbio-yag.-

Emite en una longitud de onda de 2.94 micras, en el infrarrojo cercano. Tiene como cromóforo al agua, es decir, es el agua el tejido que absorbe la energía emitida y lo hace en mayor proporción que el láser C02. Al provocar una vaporización del agua más rápida, provoca una menor difusión del calor a los tejidos circundantes, por lo que el eritema postoperatorio y la incidencia de alteraciones pigmentarias es menor y la epitelización más rápida. Permite la extirpación y reepitelización en unos 6 dias provocando una reacción mínima en el tejido circundante. El postoperatorio es casi indoloro. Tiene las mismas aplicaciones que el láser C02 con la salvedad de que no coagula los vasos pequeños. Produce la eliminación de arrugas menos profundas que el láser de C02 y sin efecto tensor ya que no produce calentamiento del colágeno.

Láser neodimio-yag.-

Emite a una longitud de onda de 1.32 micras en el infrarrojo cercano. Produce la coagulación proteica en una esfera alrededor de su punto de emisión. Sella vasos sanguíneos mediante la acción térmica. Puede utilizarse para el tratamiento de angiomas cavernosos de gran tamaño y malformaciones arteriovenosos que no pueden ser tratados de otra manera. La relación dosis efecto es muy imprecisa y puede propiciar calentamiento excesivos de piel y mucosas que provoquen quemaduras, así como cicatrices inestéticas. En la modalidad de baja energía y pulso largo se utiliza para depilar. En la modalidad Q-Switched se utiliza para eliminar tatuajes. El que emite a 532 nm elimina el color rojo y el naranja; el que emite a 1.064 nm elimina todos los colores, excepto el verde, rojo y naranja.

Láser de colorante.-

Es el láser con el que se comenzó a tener resultados espectaculares en el tratamiento de los angiomas planos. Emite a una longitud de onda entre 557 y 585 nm, en pulsos de 5 ms. Sirve para el tratamiento de lesiones cutáneas vasculares, preferentemente faciales (menor profundidad y menor diámetro vascular) tales como angiomas planos, telangiectasias, angioqueratomas y cuperosis. Para algunos autores es todavía el tratamiento de elección de los angiomas planos en niños. Es uno de los láser más adecuados para la aplicación de la terapia fotodinámica. En el resto de sus aplicaciones ha sido mejorado por la lámpara de flash.

Lámpara de flash.-

Emite energía luminosa pulsada de alta intensidad a diferentes longitudes de onda, lo que le permite penetrar a mayor o menor profundidad. La energía emitida es absorbida selectivamente por la melanina y la hemoglobina, por lo que sirve para el tratamiento de lesiones vasculares y lesiones pigmentadas y para la destrucción selectiva del folículo piloso de color. Es un tratamiento muy eficaz para hiperpigmentaciones superficiales como melasma, léntigos simples, léntigos seniles, hiperpigmentaciones postinflamatorias, pigmentación por hemosiderina. Siempre precisan una fotoprotección extrema para evitar su reaparición. Es también muy utilizado para tratamiento de patología vascular como angiomas planos, telangiectasias, cuperosis, puntos rubí, angioqueratomas, varículas, asociadas o no a la esclerosis y pigmentaciones postesclereosis, hirsutismo e hipertricosis.

Láser de alejandrita.-

Emite a 755 nm; su tasa de absorción por la melanina es superior que la del láser rubí. Es el método más rápido de depilación debido a su velocidad de repetición de pulsos y al tamaño mayor del "spot".

Láser de rubí.-

Utiliza también la fotermólisis selectiva del folículo piloso por su contenido en melanina. Emite a 694 nm, longitud de onda absorbida selectivamente por la melanina en pulsos cercanos a un milisegundo (ms). En la modalidad Q-Switched (pulsos de 25-40 ms de duración) se utiliza para el aclaramiento de tatuajes especialmente negros, verdes y otros colores oscuros, es ineficaz con el rojo y colores claros. Se utiliza también en lesiones pigmentadas. Precisa de un sistema de enfriamiento de la epidermis algo más complejo que el láser de alejandrita o la lámpara de flash. Sólo es eficaz en el pelo negro, fototipos I, II y en la cara.

 

TABLA N° 2
Tipos de Láser utilizados en Dermatología

Láser Longitud de Onda
(nm)
Modo Usos Típicos
Alexandrita 755 Interruptor Q
Pulso prolongado
Pigmentación dérmica epidérmica, Nevu de Ota, tatuaje (blanco, azul, verde), depilación.
Argón, Argón colorante 488-630 OC Vascular, terapia fotodinámica.
CO2 10600 OC
Pulsado
Vaporización, ablación de rítides, cicatrices, fotodaño.
Vapor de cobre 512 OCC Vascular, pigmento epidérmico.
Diodo 800-1000 OC / pulsado Vascular y depilación.
Erbium: YAG 2940 Pulsado Rítides, cicatrices, fotodaño.
Krypton 520-568 OC / pulsado Pigmento y vascular.
KTP 532 OCC Vascular, pigmento epidérmico.
Nd: YAG 532 Interruptor Q Pigmentación, epidérmica, tatuaje rojo.
Colorante pulsado 1064 Pulso prolongado Nevu de Ota, tatuaje negro, depilación.
Amarillo 577-600 Pulsado Vascular niños y adultos.
Colorante pulsado 510 Pulsado Pigmento epidérmico, tatuaje rojo, verde.
Rubí 694 Interruptor Q
Pulso prolongado
Pigmentación dérmica y epidérmica, Nevu de Ota, tatuaje blanco, azul, verde, depilación.
Nota: OC, onda continua; OCC, onda casi continua (pulsos rápidos de baja energía); pulsado, pulsos de alta Energía.

 

CONCLUSIONES

 

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